БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА

Болезни в области тарсы [лат. tarsus - заплюсна (пятка)] у домашних животных наблюдаются довольно часто. К их числу относятся: 1) раны заплюсневого сустава; 2) растяжение заплюсневого сустава; 3) переломы костей заплюсневого сустава; 4) сйновиты голенотаранного сустава; 5) гнойное воспаление голенотаранного сустава; 6) артроз; 7) деформирующий остеоартрит; 8) параартикулярный фиброзит; 9) оссифицирующий периартрит; 10) заплюсневые тендовагиниты; 11) бурситы в области пяточного бугра; 12) воспаление плантарной длинной связки заплюсневого сустава.

Заплюсневый, или скакательный, сустав - tarsi articulatio - составляется дистальными концами костей голени, костями заплюсны и проксимальным концом плюсны. Кости заплюсны расположены в 3 ряда: в проксимальном (верхнем) ряду имеются две сравнительно очень массивные кости, одна из которых (центральная) носит название пяточной кости - os calcaneus, свободный конец ее утолщен и называется пяточным бугром - tuber calcanei; другая кость (медиальная) проксимального ряда - таранная кость - os talus - служит блоком при соединении с костями голени. В центральном ряду имеется одна заплюсневая центральная кость - os tarsi centrale.

В дистальном (нижнем) ряду расположены 3 кости, которые обозначаются цифрами, начиная с медиальной стороны: заплюсневая 1-я + 2-я, заплюсневая 3-я, заплюсневая 4-я.

В проксимальном (верхнем) ряду заплюсны на таранной кости расположены винтообразный, сильно скошенный (у лошади) блок для движения. Дистальнын (плюсневый) конец заплюсны имеет суставную поверхность для сочленения с костями плюсны.

Заплюсневый сустав имеет четыре этажа: 1) соединение костей голени с таранной костью; 2) соединение проксимального ряда с центральной заплюсневой костью; 3) соединение центральной кости с дистальным рядом заплюсны; 4) соединение дистального ряда с костями плюсны. К перечисленному присоединяются и суставы между костями в каждом ряду.

Для размаха в движении служит лишь соединение костей голени с таранной костью. Остальные соединения являются тугими и играют роль приспособления, ослабляющего давление и рассеивающего сотрясение. Суставные поверхности между костями голени и таранной костью построены по типу одноосного сустава с движениями разгибания и сгибания. В силу своеобразных мест закрепления и перекрещивающегося положения краевых связок заплюсневый сустав сильно пружинит.

Капсула сустава имеет два слоя: поверхностный волокнистый и глубокий синовиальный. Поверхностный воло книстый слой начинается от краев суставных поверхностей большеберцовой кости и оканчивается на краях суставной поверхности плюсневых костей. Глубокий синовиальный слой разделяется на четыре этажа, причем проксимальный (верхний) этаж имеет свободнолежащую стенку, позволяющую сгибание и разгибание сустава. Лишь на боковых сторонах стенка сравнительно туго натянута и прочно срастается с боко-

выми связками. Этот этаж, охватывающий голенотаранный сустав, сообщается с нижеследующим узкой щелью. Остальные этажи изолированы и редко сообщаются друг с другом. Места закрепления синовиального слоя всюду идут вдоль краев суставных поверхностей.

Раны заплюсневого сустава

(Vulnera articulationis tarsi)

Раны заплюсневого сустава встречаются у всех домашних животных. По характеру повреждения тканей раны заплюсневого сустава, так же как и других суставов конечностей, делятся на поверхностные, или касательные, и проникающие в полость сустава; последние в свою очередь делятся на слепые, сквозные, проникающие без повреждения суставных костей и проникающие с повреждением костей и хрящей сустава.

Этиология. В основном та же, что и при ранах других суставов конечностей.

Клинические признаки. При поверхностной ушибленно-рваной ране заплюсневого сустава у животного появляется хромота опирающейся конечности или смешанного типа, которая по мере развития воспалительного процесса усиливается.

Осмотром и пальпацией в свежих случаях обнаруживают рану, кровотечение, болезненное припухание поврежденных периартикулярных тканей.

При колотой или резаной ране, проникающей в полость сустава без повреждения костей и хрящей сустава, в свежих случаях легко обнаруживаются раневой дефект, а также кровотечение с примесью синовии, выделение которой увеличивается во время пассивных движений. Расстройство функции конечности в первые 24...48 ч может быть выражено слабо. При развитии острого воспаления сустава проявляется хромота опирающейся конечности сильной степени. Поврежденный сустав опухает, его контуры сглаживаются, суставные вывороты наполняются экссудатом и становятся напряженными, резко болезненными при пальпации.

У больного животного может наблюдаться лихорадочное состояние.

При проникающих в полость сустава ранах с повреждением суставных костей или хрящей у животного, кроме местных клинических признаков, характерных для проникающей раны, сразу возникает сильная хромота опирающейся конечности. Очень часто эти раны осложняются инфекцией, и при запоздалой, несвоевременной хирургической и антисептической их обработке развивается гнойное воспаление сустава с присущими ему клиническими признаками.

Диагноз. В большинстве случаев диагноз основывается на обнаруживаемых клинических признаках. В затруднительных случаях с целью дифференциальной диагностики на предмет исключения повреждения сухожильных влагалищ и бурс применяют аэроартрорентгенографию или аэротендорентгенографию.

Прогноз. При поверхностных не осложненных ранах прогноз благоприятный, при проникающих ранах без повреждения сочленяющихся костей сустава - осторожный, в остальных случаях - сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при ранении запястного сустава

Растяжение заплюсневого сустава

(Distorsio articulationis tarsi)

Растяжение заплюсневого сустава наблюдается у всех видов домашних животных, но его клиническое проявление чаще обнаруживается у крупных животных, в частности у лошадей и рогатого скота.

Этиология. Растяжение чаще всего происходит от чрезмерного разгибания заплюсневого сустава, вращательных насильственных движений его или ушибов, возникающих при спотыкании, падении животного, крутых поворотах, при ущемлении конечности, а также в момент натяжения связок (разгибания) при тяжелой работе по неровному твердому или топкому грунту, когда происходит усиленное статическое напряжение связок сустава.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное держит поврежденную конечность заметно согнутой в заплюсневом суставе, слегка опираясь стенкой копыта. Во время движения наблюдается хромота смешанного типа первой или второй степени. Пальпацией обнаруживают припухание и болезненность в области повреждения сустава и связок. При значительном растяжении в полости голенотаранного сустава находят выпот серозного экссудата. Пассивные движения - сгибание и разгибание, особенно вращательные движения сустава - очень болезненны.

Диагноз. При диагностике растяжений сустава учитывают клинические признаки и данные анамнеза. При подозрении на повреждение костей сустава (при ушибах) производят рентгенологическое исследование.

Прогноз. В основном прогноз благоприятный, в случае надрыва связок - сомнительный, чаще неблагоприятный.

Лечение. В острых случаях течения болезни животному предоставляют полный покой; в течение первых суток назначают холод (влажную глину, примочки с буровской жидкостью и т. д.). На 2...3-й сутки применяют тепловлажное укутывание, согревающий компресс, грязе- или парафинолечение, облучение лампой соллюкс. По мере уменьшения острого воспаления производят массаж, втирание йод-вазогена или ихтиоловой мази и начинают небольшие манежные проводки. В случаях трудно поддающегося лечения втирают острораздражающие мази или назначают ионтофорез йода, диатег мию.

При хроническом течении болезни применяют точечное прижигание.

Перелом костей заплюсневого сустава

(Fracturae ossium articulationis tarsi)

Наиболее часто встречаются переломы пяточного бугра и таранной кости, возникающие на почве эксплуатационных повреждений. Нередки также случаи внутрисуставных переломов с повреждением других костей, образующих заплюсневый сустав и располагающихся в центральном и дистальном его рядах. Переломы костей заплюсневого сустава обычно бывают закрытыми.

Этиология. Причинами переломов костей могут быть случайные удары, поскальзывание и падение животного, сильное сокращение мускулов при напряженной работе, прыжки, паралич или невректомия большеберцового или малоберцового нервов. У коров перелом костей возникает иногда во время случки при покрытии тяжелым быком-производителем.

К переломам костей сустава предрасполагают остеомаляция и остеопороз.

Клинические признаки. Симптоматика бывает различной в зависимости от характера перелома и вида повреждения кости.

При полном переломе суставного блока таранной кости у животного наблюдается сильное расстройство или выпадение функции поврежденной конечности. В состоянии покоя оно держит больную конечность согнутой в заплюсневом суставе и часто совершенно не опирается ею о почву. Во время движения отмечают сильную смешанного характера хромоту.

Пальпацией обнаруживают значительное болезненное опухание голенотаранного сустава. Полость его часто бывает наполнена излившейся кровью. При сгибании и разгибании сустава отмечают его ненормальную, слишком свободную подвижность, при этом иногда удается прослушать крепитацию. В случаях открытого перелома, кроме того, наблюдается кровотечение с примесью синовии.

При переломе бугра пяточной кости в состоянии покоя больная конечность согнута в заплюсневом суставе, при этом ахиллово сухожилие сильно расслаблено; переломленный бугор кости сокращением икроножного мускула смещается и оттягивается кверху. Вовремя движения возникает сильная хромота опирающейся конечности, сопровождающаяся чрезмерным сгибанием конечности в заплюсневом суставе в момент опирания. Пальпацией обнаруживают ненормально свободную подвижность бугра пяточной кости и болезненное опухание тканей.

При переломе костей центрального или дистального ряда сустава у животного также наблюдается сильная хромота опирающейся конечности. Поврежденный сустав обычно бывает заметно опухшим. При пальпации и пассивных движениях можно обнаружить крепитацию и резко выраженную болезненность, а при открытом переломе - кровотечение с примесью синовиальной жидкости.

Диагноз. Полный перелом бугра пяточной кости легко распознается по характерным клиническим признакам. При неполном пере¬ ломе бугра пяточной кости и других костей сустава необходимо рентгенологическое исследование.

Прогноз. При переломе (без смещения) бугра пяточной кости прогноз осторожный, в остальных случаях - сомнительный или неблагоприятный. Очень часто после сращения переломленной кости развиваются деформирующий остеоартроз или оссифицирующий периартрит заплюсневого сустава, обусловливающие собой хроническую хромоту. У мелких животных прогноз в основном благоприятный или осторожный.

Лечение. Животному предоставляют покой. Назначают физиотерапевптические процедуры.

(Synovitis articulationis talocruralis)

Асептическое воспаление синовиальной оболочки голенотаранного сустава, или синовит, у домашних животных встречается довольно часто. По течению патологического процесса различают острый, подострый и хронический синовит, а по характеру выпотевающего экссудата - серозный и серозно-фибринозный. Чаще всего заболевание протекает в хронической форме в виде водянки сустава или гидроартроза и ограничивается поражением сустава одной конечности, но нередки случаи одновременного заболевания суставов обеих конечностей.

Этиология. В основном та же, что и при синовите локтевого и запястного суставов.

Клинические признаки. Симптоматика синовита проявляется в зависимости от стадии течения воспалительного процесса и характера экссудата, выпотевающего в полость сустава.

При остром и подостром серозном синовите голенотаранного сустава животное в состоянии покоя держит больную конечность заметно согнутой в заплюсневом суставе. Во время движения наблюдается хромота смешанного типа первой, чаще второй степени. При осмотре и пальпации пораженного сустава обнаруживают болезненное флюктуирующее припухание голенотаранного сустава (рис. 161), особенно в тех его участках, где синовиальные вывороты суставной капсулы расположены более поверхностно и свободны от прикрытия связками и проходящими здесь мускулами и сухожилиями. При этом здесь обычно находят 3 кругловатые, выступающие над контурами сустава податливые припухлости. Одна из них выступает кпереди от длинной внутренней коллатеральной связки сустава и непосредственно вниз от большой берцовой кости (передний или внутренний дивертикул сустава). Две другие припухлости располагаются на наружной и внутренней сторонах голенотаранного сустава позади большеберцовой кости, при этом наружное (второе) припухание легко обнаруживается латерально на заднем крае заплюсневого сустава в области нижнего конца большеберцовой кости (наружный дивертикул сустава); внутреннее (третье) припухание находят на медиальной стороне заплюсневого сустава, непосредственно перед концом большеберцовой кости (медиальный дивертикул сустава).

При хроническом серозном синовите голенотаранного сустава хромота обычно отсутствует, но замечается ненормальное сгибание в пораженном суставе; кроме того, животное, страдающее этим заболеванием, быстрее изнуряется при усиленной эксплуатации. Осмотром и пальпацией легко устанавливают значительное безболезненное флюктуирующее опухание сустава. Указанные выше 3 дивертикула сустава обычно бывают наполнены серозным экссудатом, количество которого иногда в пораженном суставе лошади достигает 1500 мл. Поскольку эти дивертикулы являются составными частями капсулы голенотаранного сустава, то при бимануальной их пальпации содержащаяся в них жидкость легко перемещается из одного синовиального выворота в другой.

При остром и подостром серозно-фибринозном синовите голенотаранного сустава опухание последнего бывает незначительным, однако болезненная реакция и расстройство функции больной конечности выражены отчетливо. У животного наблюдается смешанная хромота второй степени. Пассивные движения и пальпация сустава болезненны. Иногда при содержании в экссудате большого количества выпотевшего фибрина можно прослушать крепитирующие звуки.

В случаях хронического течения болезни вследствие перерождения и сморщивания капсулы пораженного сустава наблюдается заметная ограниченность движений сустава или тугоподвижность его.

Диагноз. При выраженной клинической картине диагностика синовита обычно не вызывает затруднений. Необходимо дифференцировать хронический синовит голенотаранного сустава от хронического тендовагинита сухожильного влагалища большеберцового заднего мускула и сгибателя большого пальца на основе следующих симптомов. При синовите сустава припухлости имеют округлую форму и располагаются преимущественно поперек конечности. При бимануальной пальпации содержащаяся в полости сустава жидкость свободно перекачивается из одного выворота в другой. При тендовагините припухлости имеют овально-продолговатую форму, располагаются продольно по ходу сухожилия, которое они охватывают, и не перемещаются из одного влагалища в другое. Кроме того, при синовите в момент пассивного сгибания заплюсневого сустава наполнение синовиальных выворотов экссудатом заметно уменьша¬ ется, так как находящаяся в суставе жидкость распределяется более равномерно по всей полости сустава. При тендовагините в момент сгибания заплюсневого сустава припухлость продолговатой формы на внутренней и наружной поверхностях сустава сохраняется и даже выступает несколько рельефнее.

Прогноз. При остром серозном синовите прогноз в основном благоприятный, при хроническом - осторожный или сомнительный, при серозно-фибринозном синовите в случаях острого течения болезни - осторожный, реже - неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при синовите локтевого и запястного суставов.

Гнойное воспаление голенотаранного сустава

(Arthritis talocruralis purulenta)

Гнойное воспаление голенотаранного сустава у животных, в частности у лошадей, - сравнительно частое явление в патологии конечности. Различают первичное и вторичное гнойное воспаление сустава. Первичное возникает в результате повреждения синовиальной, субсиновиальной и фиброзной оболочек сустава; вторичное - вследствие перехода гнойного воспалительного процесса с тканей, расположенных вблизи сустава, или через кровеносные и лимфатические пути при наличии в организме животного каких-либо общих инфекционных процессов. Кроме того, в зависимости от степени и характера патоморфологических изменений, происходящих в тканях сустава, и стадии течения процесса клинически различают несколько форм гнойного воспаления голенотаранного сустава, а именно: гнойный артрит, или гнойный синовит, или эмпиему сустава, капсулярную флегмону, гнойный остеоартрит, или панаартрит, и гнилостный артрит.

Этиология и Патогенез. В основном те же, что и при гнойном артрите локтевого и запястного суставов.

Клинические признаки. Гнойное воспаление голенотаранного сустава, как и гнойные артриты других суставов, сопровождается, кроме нарушения функции больной конечности, общими изменениями во всем организме животного и прежде всего в центральной нервной системе, как организующей и управляющей развитием и течением патологических процессов в организме. Течение болезни при этом характеризуется лихорадкой, угнетенным состоянием и прогрессирующим исхуданием животного, диффузным сильноболезненным опуханием пораженного сустава и резко выраженной хромотой смешанного типа. Животное нередко совершенно не опирается на больную конечность и держит ее на весу. Степень проявления клинических признаков зависит от тяжести течения болезни.

При гнойном синовите (эмпиеме сустава) в покойном состоянии животное держит больную конечность согнутой в заплюсневом суставе, слегка опираясь зацепной стенкой копыта. Во время движения отмечают хромоту смешанного типа второй или третьей степени.

Температура тела у животного повышается. Воспаленный сустав резко опухает, суставная капсула вследствие наполнения ее гнойным экссудатом напряжена. Из раневого отверстия выделяется гнойный экссудат с примесью синовии, особенно в момент насильственного сгибания или пальпации сустава.

При капсулярной флегмоне патологические изменения в тканях выражены еще более интенсивно. У животного наблюдается прогрессирующая хромота сильной степени, опирание больной конечностью становится почти невозможным. Контуры сустава вследствие его обширного опухания бывают сглажены, пери- и параартикулярные ткани сустава отечно воспалены. Происходят гнойное расплавление капсулы сустава и образование параартикулярных абсцессов и свищей. Температура тела у животного повышается до 40°С.

При гнойном остеоартрите патологический процесс протекает в подострой форме. В воспалительный процесс обычно вовлекаются все составные элементы сустава: капсула, хрящи, эпифизы и параартикулярные ткани. Конфигурация сустава вследствие его сильного опухания, образования абсцессов и свищей сильно изменяется. Из свищевых отверстий выделяется густой гнойный экссудат в небольшом количестве. Животное больной конечностью не опирается. Общее состояние обычно угнетенное. Тип лихорадки перемежающийся. Развиваются прогрессирующее исхудание животного и атрофия группы ягодичных мускулов со стороны пораженной конечности.

При гнилостном артрите, кроме указанных выше признаков, отмечают дряблость и распад поврежденных тканей, обильное истечение гнойного ихорозного экссудата. Температура тела повышается до 40...41 °С. Опирание на больную конечность становится невозможным. Больное животное большую часть времени лежит и отказывается от корма.

Диагноз. Симптомы при гнойном воспалении сустава настолько характерны, что диагноз легко устанавливается по клиническим признакам. При необходимости производят пункцию сустава и исследуют пунктат.

В случае гнойного остеоартрита рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и определить характер разрушения эпифизов сустава.

Прогноз. При гнойном синовите прогноз осторожный, при капсулярной флегмоне - сомнительный, при гнойном остеоартрите и гнилостном артрите - чаще неблагоприятный.

Лечение. В основном то же, что и при проникающих ранах других суставов конечностей.