БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Коленный сустав - articulatio genus (рис. 148) по своему устройству относится к числу сложных суставов. Он образуется соединением нижнего эпифиза бедренной кости с концом большеберцовой кости. Кроме того, на вершине коленного сустава расположено соединение бедренной кости с коленной чашкой. Таким образом, коленный сустав подразделяется на бедро-берцовый и сустав коленной чашки.

Раны коленного сустава

(Vulnera articulationis genus)

Раны коленного сустава у домашних животных наблюдаются сравнительно часто. В зависимости от степени и характера повреждений тканей сустава различают раны поверхностные с повреждением пара- и периартикулярных мягких тканей; слепые, проникающие в полость сустава; сквозные без повреждения костей; проникающие в полость сустава с одновременным повреждением костей и хрящей сустава.

Этиология. Всевозможные открытые травмы.

Клинические признаки. В начальный период после нанесения травмы обнаруживают кровотечение, зияние раны и болезненное припухание ее краев. Кроме того, в случае ранений, проникающих в полость сустава, часто наблюдается истечение синовиальной жидкости.

Расстройство функции больной конечности в первые 1...2 дня после ранения сустава (если при этом не повреждены эпифизы и хрящи) иногда может отсутствовать. Хромота появляется позже, в результате развития острого воспаления поврежденных тканей.

В случае осложнения инфекцией наблюдаются истечение гнойного экссудата из раны; диффузно отечное припухание ее краев и всего сустава; умеренно выраженная хромота опирающейся конечности.

При ране, проникшей в полость сустава, отмечают диффузное болезненное опухание его с распространением отечности на промежность, лихорадку, общее угнетение животного, а также хромоту высшей степени. При этом обычно развиваются серозно-гнойный синовит, капсулярная или параартикулярная флегмона, острый септический гонит или гнойный остеогонит.

Диагноз. При поверхностных ранах распознавание заболевания затруднений не вызывает. При глубоких ранах производят рентгенографию, исследование экссудата, а также диагностическую пункцию сустава.

Прогноз. При поверхностных неосложненных ранах прогноз благоприятный, при осложненных - осторожный, при свежих ранах, проникающих в полость сустава коленной чашки, - осторожный, при осложненных ранах - сомнительный, при ранах, проникающих в полость бедро-берцового сустава, - чаще неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при ранах плечевого и запястного суставов.

Ушибы коленного сустава

(Contusiones articulationes genus)

Ушибы коленного сустава на его передней и боковой поверхностях у домашних животных - нередкое явление. При этой травме повреждаются кожа, рыхлая клетчатка, фасции, сосуды, мускулы, а иногда и препателлярная слизистая сумка и связки сустава. В результате этих повреждений в пара- и периартикулярных тканях возникает острый, чаще асептический воспалительный процесс, сопровождающийся развитием экстравазатов, экссудацией и опуханием тканей, а при внедрении инфекции - параартикулярной флегмоной и абсцессами.

Этиология. Причиной ушибов коленного сустава являются различные механические повреждения.

Клинические признаки. В начальной стадии при асептическом течении процесса на месте ушиба обнаруживают болезненное, чаще ограниченное, горячее на ощупь, флюктуирующее опухание тканей, имеющее тестоватую консистенцию и умеренно выраженную хромоту смешанного типа. При образовании экстравазатов характер опухания бывает разлитым - от края коленной чашки до мыщелков бедренной кости - и флюктуирующим. Расстройство функции больной конечности в начале заболевания бывает значительным. При повреждении крупных сосудов на месте ушиба обнаруживают гематому, а при внедрении патогенных микробов - флегмонозное воспаление.

Диагноз. При неосложненных ушибах диагностика их затруднений не вызывает. При подозрении на повреждение коленной чашки или мыщелков бедренной кости производят рентгенологическое исследование.

Прогноз. При неосложненных асептических процессах прогноз благоприятный, в остальных случаях - осторожный.

Лечение. То же, что и при ушибе плечевого сустава.

Растяжение связок и капсулы коленного сустава

(Distorsio articulationis genus)

Растяжение связок коленного сустава встречается преимущественно у крупного рогатого скота и у лошадей и то сравнительно редко. Растяжению подвержены связки и капсула обоих суставов бедро-берцового и коленной чашки, но чаще наблюдаются растяжения связок и капсулы сустава коленной чашки.

Этиология. Основными причинами этого заболевания являются различные механические повреждения.

Клинические признаки. При умеренном растяжении связок сустава в состоянии покоя животное держит больную конечность в согнутом положении и опирается зацепом, коленный сустав при этом ослаблен (согнут). Во время движения наблюдается смешанная хромота второй степени. При сильном растяжении с надрывом связок животное в состоянии покоя держит больную конечность согнутой и с трудом опирается ею. Во время движения возникает хромота высшей степени, при этом больную конечность животное выносит вперед волоком.

Пальпацией в обоих случаях обнаруживают умеренно или сильно выраженное болезненное припухание по ходу поврежденных связок сустава. В случаях сильного растяжения в полости сустава коленной чашки находят выпот экссудата. Пассивные движения, особенно разгибание и ротация сустава, очень болезненны; животное не в состоянии пятиться назад, так как при этом происходит натяжение поврежденных связок и болевая реакция усиливается.

Диагноз. При постановке диагноза на данное заболевание учитывают клинические признаки и данные анамнеза. При подозрении на разрыв капсулы сустава производят аэрорентгенографию.

Прогноз. При незначительном растяжении прогноз осторожный, в случае надрыва связок или капсулы сустава - почти у всех животных прогноз сомнительный, у лошадей иногда - неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при растяжении плечевого сустава.

Асептическое воспаление (синовит) коленного сустава

(Gonitis aseptica)

Экссудативное асептическое воспаление коленного сустава у рогатого скота и у лошадей наблюдается сравнительно часто. По течению оно бывает острым и хроническим, а по характеру выпотевающего в полость сустава экссудата - серозным и серозно-фибринозным. При этом большей частью поражаются одновременно оба сустава (бедро-берцовый и коленной чашки), так как их суставные полости сообщаются между собой, и лишь у лошадей в редких случаях Встречается экссудативное воспаление только одного сустава коленной чашки.

Этиология. Причинами асептических синовитов указанного сустава являются механические повреждения. Кроме того, при возникновении и развитии экссудативного воспаления коленного сустава следует учитывать наличие анатомического сообщения между полостью сустава и расположенными здесь подсухожильной синовиальной сумкой малоберцового третьего мускула и длинного пальцевого разгибателя, при поражении которых патологический процесс может распространиться на сустав и, наоборот, из сустава на синовиальную сумку.

Клинические признаки. При остром воспалении в состоянии покоя животное держит больную конечность в согнутом положении и лишь слегка касается земли зацепом копыта. Во время движения наблюдается хромота смешанного типа второй или третьей степени. При пальпации сустава находят болезненное, горячее и флюктуирующее опухание. Контуры сустава обычно бывают сглажены, а синовиальные вывороты капсулы напряжены.

При хроническом воспалении наблюдаются разнообразные расстройства функции больной конечности в зависимости от количества содержащегося в полости сустава экссудата, характера последнего и его гидродинамического давления на суставную капсулу и связочный аппарат. При умеренном выпоте серозного экссудата в полость сустава хромота у животного бывает незначительной и проявляется преимущественно при движении рысью; при большом скоплении экссудата (водянка сустава) у животного при движении шагом наблюдается хромота второй, реже первой степени. При осмотре и пальпации сустава обнаруживают флюктуирующее безболезненное или малоболезненное опухание, особенно хорошо выраженное в местах выпячивания суставных дивертикулов между связками сустава (рис. 149). При большом скоплении серозного экссудата в полости сустава он может перемещаться в подсухожильную синовиальную сумку малоберцового третьего мускула. Нередко наблюдается атрофия мускулатуры бедра и крупа больной конечности.

Диагноз. В большинстве случаев распознавание заболевания затруднений не вызывает. При необходимости производят рентгенографию или диагностическую пункцию сустава и микроскопическое исследование экссудата.

Прогноз. При остром синовите прогноз осторожный, при хроническом - чаще сомнительный.

Лечение. То же, что и при синовите локтевого сустава.

Деформирующее воспаление коленного сустава

(Gonitis chronica deformans)

Деформирующий гонит, или деформирующий остеоартрит, - хроническое воспаление коленного сустава, сопровождающееся разрушением суставных хрящей, образованием экзостозов и нарушением функции (тугоподвижность) сустава. Деформирующим гонитом заболевают все виды домашних животных. Гаранов наблюдал деформирующий гонит у коровы и у быка-производителя, развившийся в результате общей остеодистрофии (рис. 150).

Течение болезни характеризуется медленным развитием прогрессирующей хромоты на одну конечность, иногда же одновременно поражаются и оба коленных сустава.

Этиология и Патогенез. При деформирующем гоните причины заболевания те же, что и при аналогичных поражениях (остеоартрит и артроз) плечевого сустава.

Клинические признаки. Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим развитием. В начале заболевания при интраартикулярном поражении патологический процесс протекает скрыто, т. е. без каких-либо клинически обнаруживаемых морфологических изменений в суставе (опухания, экзостозов). В это время у животного наблюдается слабо выраженная хромота опирающейся конечности, которая постепенно, по мере развития деструктивных изменений в хряще и эпифизах сустава, медленно нарастает и через некоторое время становится значительной. При этом животное во время движения слегка опирается о почву, преимущественно зацепной частью копыта, которое в результате этого быстро изнашивается; движение рысью затруднено. В состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в коленном и заплюсневом суставах, высокоподнятой от земли (рис. 151) или же отставляет больную конечность назад (рис. 152). При одновременном поражении обоих коленных суставов животное часто переступает с одной конечности на другую, приподнимая их высоко от земли Пассивные движения в сторону разгибания и вращения сустава болезненны. Хромота увеличивается после сильного и медленного сгибания коленного сустава или проведения аддукции. Она также увеличивается, если заставить животное двигаться сразу после вынужденного стояния в течение нескольких минут на больной конечности при поднятой здоровой. Кроме того, отмечается сильная болезненность при крутых поворотах на сторону больной конечности.

По мере развития деформации сустава, особенно при оссифицирующей периартикулярной форме остеоартрита, пальпацией обнаруживают безболезненное утолщение (экзостозы) сустава, преимущественно с медиальной его стороны у головки большеберцовой кости. При осмотре животного сзади и сбоку отмечают хорошо выраженную атрофию четырехглавого мускула бедра и ягодичных мускулов.

Диагноз. При оссифицирующей периартикулярной форме деформирующего остеоартрита диагноз ставится без особых затруднений. При остеоартрите, особенно при артрозе в начальной его стадии, клинически установить диагноз трудно.

Точный диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования.

Прогноз. В начальной стадии заболевания прогноз сомнительный, при развившемся деформирующем гоните - неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при остеоартрите плечевого сустава.

Вывих коленной чашки

(Luxatio patellae)

Вывих коленной чашки наблюдается у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Различают травматические и привычные, или рецидивирующие вывихи. Кроме того, по анатомо-топографическому смещению коленной чашки вывихи ее бывают кверху, наружу и внутрь.

Этиология. Вывих коленной чашки может произойти при поскальзывании, падении, работе по вязкому грунту, прыжках, вставаний на дыбы и от различных ударов. Эти причины чаще всего обусловливают вывих коленной чашки вверх. Вывихи коленной чашки наружу, а иногда и внутрь возникают обычно при чрезмерном растяжении, надрыве и разрыве медиальной прямой или внутренней поперечной связки коленной чашки.

Предрасполагают к вывихам анормальности в анатомическом строении коленной чашки и медиального блока гребня бедренной кости (плюсневый мыщелок), растяжение и нарушение эластичности связок сустава коленной чашки на почве гонотрохлита и призаболевания контагиозной плевропневмонией или паралитической миоглобинурии лошадей, авитаминоза, отсутствие моциона в стойловый период содержания животных.

Указанные выше предрасполагающие этиологические факторы обычно служат причиной привычных, или рецидивирующих, вывихов коленной чашки.

Клинические признаки. Симптомы вывихов коленной чашки бывают различными в зависимости от характера вывиха.

При вывихе коленной чашки кверху в состоянии покоя больная конечность сильно разогнута в коленном и заплюсневом суставах и отведена назад (рис. 153). При движении наблюдается хромота висячей конечности; животное выносит больную конечность вперед волоком, одновременно сильно отводит ее наружу, касаясь зацепом земли, или же совершенно не опирается больной конечностью и скачет на трех ногах. Пассивное сгибание конечности невозможно. Пальпацией устанавливают смещение коленной чашки кверху и сильное напряжение прямых связок.

При одновременном вывихе коленных чашек обеих конечностей больное животное совершенно не может двигаться вперед.

При вывихе коленной чашки наружу в состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в коленном и заплюсневом суставах и выставленной вперед, причем слегка опирается зацепной частью копыта (рис. 154). Во время движения, в момент опирания на больную конечность, все суставы, кроме тазобедренного, сильно прогибаются, при этом наблюдается характерная хромота опирающейся конечности. Пальпацией иногда удается обнаружить смещение коленной чашки наружу, а также дефект (углубление) в участке обычного ее расположения; пальпацией, кроме того, можно определить смещение коленной чашки внутрь и анормальное косое направление прямых связок внутрь и вверх.

Диагноз. Клинические признаки вывиха коленной чашки обычно выражены отчетливо и настолько характерны, что распознавание вывиха не представляет больших затруднений. Однако в ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в отношении сходных с вывихом коленной чашки заболеваний; в частности, у крупного рогатого скота нужно дифференцировать вывих коленной чашки кверху от смещения двуглавого мускула бедра, а у лошадей - вывих коленной чашки наружу от паралича бедренного нерва, с одной стороны, вывих коленной чашки наружу от разрыва разгибателей коленной чашки - с другой.

При смещении двуглавого мускула бедра больная конечность бывает разогнута меньше, чем при вывихе коленной чашки, причем коленная чашка сохраняет свою подвижность, ее прямые связки натянуты несильно, при пальпации сустава хорошо прощупывается выпячивающийся большой вертел, чего не наблюдается при вывихе коленной чашки.

При параличе бедренного нерва коленная чашка не смещается, что отличает это заболевание от вывиха коленной чашки. При разрыве разгибателей коленной чашки в случаях острого течения болезни пальпацией легко обнаруживается место разрыва (дефект), углубление, чего не наблюдается при вывихе коленной чашки.

Прогноз. При травматическом вывихе коленной чашки кверху прогноз осторожный, при вывихе наружу и внутрь - сомнительный, чаще неблагоприятный; при рецидивирующем вывихе - сомнительный.

Лечение. В случае травматического вывиха у крупных животных вправление коленной чашки производят под наркозом (с целью расслабления мускулатуры). Иногда удается вправить смещенную кверху коленную чашку в стоячем положении, осаживая животное назад и в сторону. Для вправления смещенной коленной чашки можно использовать такой способ. В области пута больной конечности фиксируют ремень и обводят его вокруг шеи животного, а затем тянут больную конечность вперед и вверх, при этом заставляют животное двигаться вперед и одновременно с этим рукой сильно надавливают на коленную чашку сверху. После вправления коленной чашки в нормальное положение рекомендуется втереть в область коленного сочленения острую раздражающую мазь с целью обострения воспалительного процесса, развитие которого должно вынудить животное щадить больную конечность, что необходимо для профилактики рецидива вывиха. Лошадь после вправления вывиха следует фиксировать с помощью поддерживающего аппарата на время до появления острого воспалительного отека в области связок сустава коленной чашки.

Если с помощью консервативного метода вправить вывих не удается, то прибегают к оперативному вмешательству, т. е. к перерезке, или десмотомии, прямой медиальной связки в нижней ее части под общим наркозом животного.

У мелких животных вывих коленной чашки вправляется без особого труда.

При рецидивирующем вывихе с целью стимуляции разрастания рубцовой ткани и улучшения фиксации связками коленной чашки рекомендуется вдоль расслабленной связки производить подкожные инъекции горячего (90 °С) парафина, стерильного 5%-ного раствора хлорида натрия, 20 мл крови или делать кожное прижигание.

Жеребятам с целью профилактики вывихов коленной чашки дают витаминный корм, рыбий жир, фосфорнокислый кальций; наряду с этим их облучают ультрафиолетовыми лучами и содержат в свободном сухом и светлом помещении.

Переломы коленной чашки

(Fracturae patellae)

Переломы коленной чашки в клинической практике наблюдаются сравнительно редко. В среднем они составляют от 2 до 4 % к переломам костей конечностей (у лошадей). Следует отметить, что клинически без рентгенологического исследования случаи переломов коленной чашки могут диагностироваться как вывих коленной чашки, воспаление сустава коленной чашки и т. п. По характеру разрушения кости коленной чашки переломы делятся на интра- и экстраартикулярные, продольные и поперечные (рис. 155), полные и частичные, простые и осложненные.

Этиология. Различные механические повреждения: ушибы, поскальзывания, падения, а также сильное сокращение четырехглавого мускула бедра.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное слегка опирается зацепной стенкой копыта больной конечности, отставляя ее несколько наружу и вперед или держит больную конечность в приподнятом положении на весу, согнутой в фаланговых и заплюсневом суставах и незначительно вынесенной вперед. Коленный сустав при этом несколько опущен книзу, создается впечатление видимого удлинения конечности. Пальпацией обнаруживается разлитое болезненное опухание в области коленной чашки и ее сустава; пассивные движения сустава коленной чашки сильно болезненны, чисто констатируется крепитация. При движении хромота опирающейся конечности высшей степени.

Диагноз. При постановке диагноза учитывают клинические признаки, уточняют диагноз рентгенологическим исследованием.

Прогноз. При переломах коленной чашки прогноз осторожный или сомнительный. Анатомическое и функциональное выздоровление при этой травме у лошадей возможно. В хирургической клинике Ленинградского ветеринарного института в 2 случаях из 4 наступило полное выздоровление после 45-дневного курса лечения ионтофорезом кальция и грязями. Следует заметить, что при сращении переломов коленной чашки образуется костная мозоль значительно меньших размеров по сравнению с костной мозолью, образующейся при заживлении переломов трубчатых костей, что имеет важное значение для полного восстановления функции сустава коленной чашки после заживления перелома. Прочное сращение перелома коленной чашки со слабым развитием по периферии мозоли объясняется, по-видимому, анатомо-гистологическим устройством кости коленной чашки. Очевидно, в данном случае заживление идет по типу срастания переломов плоских костей.

Лечение. Животному предоставляют полный покой; больную лошадь фиксируют с помощью поддерживающего аппарата. В область коленного сочленения втирают острораздражающие мази. Хорошие терапевтические результаты дают ионтофорез кальция, диатермо-ионтофорез кальция и грязелечение.

Бурситы в области коленного сустава

В области коленного сустава у животных располагаются подкожная, подсухожильная и подмускульная слизистые сумки, которые в результате травмирования нередко воспаляются. В клинической практике у лошадей чаще всего наблюдается воспаление подкожной препателлярной слизистой сумки, подсухожильной сумки длинного пальцевого разгибателя и третьего малоберцового мускула; у крупного рогатого скота - воспаление слизистой сумки двуглавого мускула бедра. По течению воспалительные процессы в названных выше сумках бывают острые и хронические, по характеру выпотевающего в полость сумки экссудата - серозные, серозно-фибринозные и фибринозные, а по этиологии - асептические и инфекционные.

Этиология. В основном та же, что и при бурситах грудной конечности.

Клинические признаки. Они зависят от характера воспаления (острое и хроническое) и оттого, какая поражена сумка (подкожная, подсухожильная, подмускульная).

При воспалении препателлярной слизистой сумки коленного сустава в острых случаях у животного наблюдается умеренная хромота смешанного типа. При пальпации на передней поверхности коленной чашки обнаруживают ограниченное, горячее, флюктуирующее, болезненное опухание сумки. В хронических случаях болезненность при пальпации в большинстве случаев отсутствует; консистенция опухания иногда становится плотной за счет разрастания фиброзной ткани. Расстройства функции конечности не наблюдается. При гнойном бурсите отмечают болезненное диффузное опухание самой сумки и окружающих ее мягких тканей и хромоту второй степени. При запоздалом оперативном вмешательстве нагноившаяся сумка самопроизвольно вскрывается, и гнойный экссудат выделяется наружу. После вскрытия гнойной полости хромота заметно уменьшается.

В случае воспаления подколенной слизистой сумки при остром течении болезни у животного возникает хромота слабой степени. Пальпацией области нижней части коленной чашки и бедренной кости (на ладонь ниже подколенника) в месте прикрепления средней прямой связки к большеберцовой кости обнаруживают болезненное, горячее, ограниченное припухание, которое при переходе воспаления в хроническую форму иногда увеличивается до значительного размера. Хромота при этом отсутствует.

При воспалении подсухожильной синовиальной сумки длинного пальцевого разгибателя и малоберцового третьего мускула в острых случаях болезни у животного наблюдается значительная хромота смешанного типа. Иногда при поражении данной сумки, особенно при гнойном ее воспалении, появляются такие же симптомы, как и при воспалении коленного сустава. Это часто бывает в тех случаях, когда воспалительный процесс из указанной сумки распространяется на коленный сустав вследствие ее сообщения с полостью наружного мешка бедро-берцового сочленения. Пальпацией в области наружной поверхности большеберцовой кости (позади гребня и бугра) находят болезненное, флюктуирующее, цилиндрической формы опухание. При хроническом воспалении синовальной сумки ее полость иногда наполняется серозным экссудатом до значительного размера (гигрома), обусловливая тем самым хромоту. Кроме того, в случаях хронического синовита коленного сустава жидкость при большом скоплении ее в полости сустава перемещается из его полости в полость синовиальной сумки, растягивает ее стенки и тем самым обусловливает симптомы бурсита.

Воспаление слизистой сумки двуглавого мускула бедра у рогатого скота в острых случаях сопровождается появлением на наружной стороне коленного сустава и мыщелка бедренной кости (на месте прикрепления сухожильной ветви двуглавого мускула и наружной прямой связки коленной чашки) небольшой, ограниченной, круглой или овальной формы болезненной, флюктуирующей припухлости, обнаруживаемой пальпацией. При хроническом течении болезни размер припухлости значительно увеличивается (рис. 156), так как в воспалительный процесс вовлекаются парабурсальные ткани, припухлость становится более плотной; расстройство функции конечности при асептическом поражении данной бурсы не наблюдается.

Диагноз. При постановке диагноза следует учитывать данные наружного осмотра, пальпации и характер функционального расстройства конечности. При необходимости производят пункцию бурсы.

Прогноз. При асептическом воспалении прогноз благоприятный, при гнойном - осторожный.

Лечение. Применяют методы консервативной терапии. Они в основном те же, что и при воспалении сумки двуглавого мускула плеча и сумки локтевого бугра. Оперативное лечение производится с учетом анатомо-топографического расположения бурсы коленного сустава.