БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ СУСТАВА ВТОРОЙ ФАЛАНГИ, ИЛИ ВЕНЕЧНОГО СУСТАВА

Сустав второй фаланги, или венечный сустав - articulatio phalangis secundae - образован дистальным концом путовой (первая фаланга) и проксимальным концом венечной (вторая фаланга) костей.

На проксимальном конце венечной кости имеются две ямкообразные площадки, отделенные друг от друга пологим гребешком. Венечный сустав по своему анатомическому устройству относится к типу блоковидных одноосных суставов. Движение венечного сустава допустимо лишь в виде сгибания и разгибания. В согнутом состоянии возможны очень незначительные боковые и вращательные движения. Сустав фиксирован капсулой, краевыми и велярными связками.

Капсула сустава имеет дорсальный и волярный (плантарный) вывороты.

Дорсальный синовиальный выворот простирается вверх от проксимального конца венечной кости на 1,5...2 см и прикрыт сухожилиями общего (длинного) и специального пальцевых разгибателей.

Волярный синовиальный выворот простирается кверху на 1...1.5 см по задней поверхности дистального конца путовой кости. Вместимость венечного сустава у коровы около 50 мл, а у теленка - 25 мл (Н. С. Островский).

В топографическом отношении венечный сустав расположен вне рогового башмака. На дорсальной (передней) поверхности он находится выше венчика приблизительно на 4 см, на латеральной (наружной) - 2,5 см над ним и на волярной (задней) - 1,5 см. На латеральной поверхности сустав располагается на 0,5 см выше края мякишного хряща копыта.

Раны сустава второй фаланги

(Vulnera articulationis phalangis secundae)

Раны в области венечного сустава у животных возникают от всевозможных случайных повреждений и наблюдаются сравнительно часто. Чаще всего они бывают поверхностными и реже проникающими, а по характеру повреждения - ушибленными и резано-колотыми. Поверхностные раны венечного сустава вследствие их сильного инфицирования очень часто осложняются развитием параартикулярной флегмоны и флегмоны венчика, а раны, проникающие в полость сустава, - развитием гнойного остеоартрита.

Патогенез, клинические признаки, диагноз, прогноз и лечение при ранении венечного сустава в основном такие же, как и при ранении других, описанных выше суставов конечности.

Растяжение сустава второй фаланги

(Distorsio articulationis phalangis secundae)

Этиология. Растяжение венечного сустава наблюдается чаще, чем других суставов конечности, и вызывается главным образом чрезмерной его перегрузкой во время тяжелой работы по неровному, твердому или слишком вязкому грунту, при скачках, быстрой езде, спотыкании и падении животного. Нередко причинами растяжения сустава бывают неисправности щелевых полов, чрезмерное отрастание копытец у крупного рогатого скота в условиях промышленных комплексов. Предрасполагающими моментами являются ненормальная постановка конечностей (косолапость), слабость связочного аппарата на почве авитаминоза и дистрофии, деформированные копыта, неправильная расчистка и ковка копыт.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное щадит больную конечность, держит ее полусогнутой в суставах пальца, при этом животное или совсем не опирается больной конечностью и держит ее в подвешенном состоянии (при сильной дисторзии) или слегка опирается зацепной стенкой копыта. При пальпации обнаруживается болезненная, горячая припухлость сустава. Пассивные движения (сгибание и разгибание) очень болезненны. Особенно резко животное реагирует на вращательные движения сустава, что является характерным симптомом для дисторзии сустава. При движении у животного проявляются хромота второй и третьей степени опирающейся конечности и ненормальная подвижность сустава.

Диагноз. Основными клиническими признаками для определения дисторзии венечного сустава являются внезапное появление значительной хромоты опирающейся конечности; сильная болезненность в момент ротационных (вращательных) движений сустава; болезненное опухание сустава, особенно при надавливании в участках расположения связочного аппарата. При подозрении на перелом кости производят рентгенологическое исследование.

Прогноз. В случае острого течения болезни прогноз осторожный, при хроническом течении болезни - сомнительный.

Лечение. Животному предоставляют полный покой; применяют горячие ванны, на пораженный сустав накладывают гипсовую иммобилизирующую повязку сроком на 1,5...2 нед. После исчезновения острых воспалительных явлений назначают спиртовые компрессы, массаж с ихтиоловой или йодист.) калиевой мазями или грязелечение, а также проводки по назначению лечащего врача. При хроническом течении болезни втирают дийодидортутную мазь или применяют ионтофорез йода.

Вывих сустава второй фаланги

(Luxatio articulationis phalangis secundae)

Вывих венечного сустава благодаря надежной его фиксации сухожильно-связочным аппаратом наблюдается очень редко. Если, однако, происходит такое нарушение, то оно может быть, в виде подвывиха и полного вывиха сустава.

Этиология. Причинами вывиха венечного сустава являются всевозможные механические повреждения (случайные травмы, спотыкание и падение, ущемление конечности и т. п.).

Клинические признаки. В спокойном состоянии животное с трудом опирается больной конечностью, при движении наблюдается сильная хромота опирающейся конечности, при этом отмечается ненормальная подвижность костей в венечном суставе. Нижний конец путовой кости бывает смещен вперед или в сторону, в результате чего на дорсальной поверхности венечного сустава образуется желобообразное углубление (рис. 129), при этом дистальный конец путовой кости заметно выступает над венечной костью в виде хорошо выраженного выпячивания. При пальпации обнаруживают болезненную припухлость и ненормальную конфигурацию поврежденного сустава. В моменты движений заметна ненормальная подвижность в суставе, характерная для разрыва связок сустава.

Диагноз. Распознавание болезни не вызывает затруднений; при подозрении на перелом кости производят рентгенографию.

Прогноз. При неполном вывихе прогноз осторожный, при полном - сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при вывихе сустава первой фаланги.

Воспаление сустава второй фаланги

(Arthritis phalangis secundae)

Воспаление венечного сустава у животных наблюдается довольно часто. По характеру и степени поражения тканей воспаление бывает асептическим, серозным, серозно-фибринозным, гнойным и деформирующим.

Острое серозное, серозно-фибринозное воспаление венечного сустава чаще всего возникает в результате растяжения и подвывиха венечного сустава, которым сопутствуют всевозможные случайные травмы в области сустава, в также чрезмерное отрастание и деформация копытного рога, особенно у крупного рогатого скота.

Клинические признаки при серозном, серозно-фибринозном воспалении венечного сустава обычно бывают такие же, как и при растяжении данного сустава.

Прогноз и лечение при серозно-фибринозном асептическом воспалении венечного сустава те же, что и при его растяжении.

Гнойное воспаление венечного сустава возникает вследствие инфицированных проникающих ран сустава, а также при гнойнонекротических поражениях венчика, межкопытцевой щели и мякишей у крупного рогатого скота, овец и свиней в результате всевозможных механических повреждений.

Течение гнойно-воспалительного процесса в суставе обычно начинается с серозно-фибринозного синовита, который впоследствии переходит в эмпиему (гнойный синовит), капсулярную и параартикулярную флегмону и гнойный остеоартрит. Гнойный артрит протекает тяжело, у больного животного отмечается хромота опирающейся конечности третьей степени. Общее состояние животного угнетенное.

Другие клинические признаки при гнойном воспалении венечного сустава зависят от характера воспалительного процесса. Обычно они бывают схожи с теми, которые уже описаны при гнойном воспалении путового и других суставов. Однако следует отметить, что осложнения при гнойном воспалении венечного сустава наблюдаются гораздо чаще, чем при аналогичном заболевании путового сустава. В большинстве случаев гнойное воспаление венечного сустава при осложнении капсулярной, параартикулярной флегмоной и гнойным остеоартритом у лошадей неизлечимо. У других животных, например у крупного рогатого скота, овец, производят артротомию, ампутацию пальца, иногда с хорошим терапевтическим результатом. Наряду с хирургическим вмешательством применяют медикаментозное лечение, новокаиновые блокады, которые уже освещены при описании лечения гнойного воспаления других суставов.).

Деформирующее воспаление венечного сустава по этиологии, патогенезу, клинической картине аналогично вышеописанному деформирующему воспалению путового сустава.

Оссифицирующее воспаление сустава второй фаланги

(Periarthritis ossificans phalangis secundae)

Оссифицирующее воспаление венечного сустава у животных, особенно у лошадей, наблюдается часто. При этом патологический процесс локализуется главным образом в фиброзном слое капсулы, связках и надкостнице костей сустава. Заболевание развивается медленно и вызывает стойкую хромоту, трудно поддающуюся лечению. У продуктивных животных, в частности у крупного рогатого скота, оссифицирующее воспаление венечного сустава (рис. 130) развивается как осложнение артроза и общей остеодистрофни, возникающей на почве нарушения обменных процессов (минерального, витаминного и др.).

Этиология. Причинами оссифицирующих периартритов являются открытые и закрытые повреждения периартикулярных тканей и надкостницы, например при ранениях и ушибах; переломы и трещины венечной и путовой костей, растяжения и разрывы связок сустава; флегмона в путовой области; тендиниты и тендовагиниты дистального отдела конечности; периартикулярные фиброзиты, а также ревматические артриты и остеодистрофические поражения костной ткани.

Клинические признаки. Болезненный процесс развивается постепенно. В случаях острого течения болезни при пальпации в области венечного сустава обнаруживают умеренное, плотное, отчасти эластичное циркулярное его припухание. Пассивные движения болез-

ние. Пассивные движения болезненны. В спокойном состоянии животное больную конечность держит согнутой в суставах пальца и слегка опирается на почву зацепной стенкой копыта. При движении возникает хромота опирающейся конечности, которая в начале работы проявляется сильнее, затем постепенно уменьшается, а иногда даже полностью прекращается, хотя и временно. Однако при работе по жесткому, неровному грунту расстройство функции вновь резко усиливается.

В случаях хронического течения процесса периартикулярные изменения сустава (экзостозы) бывают значительно выраженными: сустав утолщен, деформирован; опухание сустава твердое и почти безболезненное, его пассивные движения (сгибание и разгибание) сильно ограничены, иногда болезненны. При движении хромота у животного проявляется различно. В одних случаях она бывает незначительной, временами даже отсутствует, в других - хромота может быть значительной, причем степень ее не находится в прямой зависимости от размеров периартикулярных изменений (экзостозов). Хромота может быть незначительной или полностью отсутствовать при наличии больших периартикулярных экзостозов, и, наоборот, она бывает отчетливо выражена при отсутствии их. При этом все зависит от того, где локализуются эти экзостозы. При более диафизарном расположении экзостозов, когда они не препятствуют или лишь слегка ограничивают движения в суставе, хромота отсутствует или бывает слабой; при метафизарном и эпифизарном расположении экзостозов, оказывающих болезненное препятствие для нормальной функции сустава, у животного наблюдается отчетливо выраженная хромота.

Диагноз. Клинически выраженный оссифицирующий периартрит диагностируют по наличию экзостозов. Начальные и малозаметные периостальные изменения в суставе обнаруживаются рентгенологическим исследованием.

Прогноз. В случаях острого течения процесса прогноз осторожный, чаще сомнительный, при хроническом, когда экзостозы расположены метафизарно и эпифизарно - неблагоприятный.

Лечение. В начальной стадии заболевания лечение применяют в основном то же, что и при периартритах других суставов - путового, запястного.

Оссифицирующий периостит второй фаланги, или венечной кости

(Periostitis ossificans phalangis secundae)

Оссифицирующий периостит венечной кости является весьма распространенным заболеванием у животных. У лошадей чаще поражаются венечные кости грудных конечностей и относительно реже тазовых. У продуктивных животных (крупный рогатый скот и др.) чаще поражаются тазовые конечности. Прежде многие авторы описывали оссифицирующий периостит венечной кости под различными иными названиями: жабка венечного сустава, обруч венечного сустава, шпат венечного сустава и др. При этом указанное заболевание отождествляется с периартритом, а иногда с деформирующим артритом венечного сустава, что нельзя признать правильным, так как при оссифицирующем периартрите, а тем более при деформирующем артрите, как правило, в патологический процесс вовлекаются не только венечная кость, суставная капсула и связочный аппарат сустава, но и участвующая в образовании венечного сустава путовая кость (ее дистальный конец). При оссифицирующем же периостите венечной кости патологический процесс локализуется главным образом на ее поверхности, чаще на дорсальной, экстраартикулярно, не достигая метафизарной части путовой кости. Таким образом, оссифицирующий периостит венечной кости представляет собой самостоятельное заболевание, равно как и периоститы пястной или путовой кости, находящиеся вне прямой связи с периартритом, тем более с деформирующим артритом венечного сустава.

Этиология. Причины оссифицирующего периостита венечной кости в основном те же, что и при аналогичном заболевании путовой кости (см. с. 364). Однако в некоторых случаях оссифицирующий периостит венечной кости может быть вызван другими причинами, которые обычно не обусловливают развитие его на путовых и других, расположенных выше, костях конечности. Такими, как бы дополнительными причинами, являются флегмоны, абсцессы и другие воспалительные процессы в области венчика, уколы в подошву, пододерматиты и дерматиты, переломы копытной и челночной костей, заболевание челночного блока, ревматическое воспаление копыт и фаланг суставов. Все эти этиологические факторы рано или поздно рефлекторным или другим путем обусловливают развитие оссифицирующего периостита на венечной кости. Большим разнообразием этиологических факторов оссифицирующего периостита венечной кости и объясняется столь частое обнаружение этого заболевания в клинической практике.

Клинические признаки. Они в основном те же, что и при периостите путовой кости. В начале заболевания пальпацией в области венечной кости, чаще на дорсальной ее поверхности обнаруживают плотноэластичную, умеренно болезненную припухлость с гладкой поверхностью. При хроническом течении размер опухания венечной кости значительно увеличивается, оно становится твердым на ощупь и совершенно безболезненным. Поверхность экзостоза при оссифицирующем периостите, как видно на рентгенограмме, чаще бывает гладкой (рис. 131), но она может быть и шероховато-бугристой.

В случае большого размера экзостозов изменения на венечной кости можно обнаружить без особого труда еще при осмотре животного. Расстройство функции больной конечности при оссифицирующем периостите венечной кости бывает не во всех случаях. Хромота опирающейся конечности первой, реже второй степени наблюдается в случаях недавно начавшегося заболевания или при образовавшихся экзостозах и их давлении на сухожильносвязочный аппарат или капсулу сустава. В других случаях, когда экзостозы венечной кости не оказывают давления на суставную капсулу и связочный аппарат сустава, хромота проявляется слабо. В этих случаях экзостозы венечной кости могут служить предрасполагающим моментом для возникновения и развития оссифицирующего периартрита или периартикулярного фиброзита.

Диагноз. При установлении диагноза учитывают данные клинического и рентгенологического исследований. При этом проводится дифференциация оссифицирующего периостита венечной кости от периартрита, периартикулярного фиброзита и деформирующего артрита венечного сустава.

Прогноз. При диафизарной локализации экзостозов и отсутствии хромоты прогноз благоприятный или осторожный, в осталь ных случаях - сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при оссифицирующем периостите путовой кости.

Десмоидиты сустава второй фаланги

(Desmoiditis articulationis phalangis secundae)

Десмоидиты (воспаление связок) венечных суставов у лошадей наиболее часто встречаются на грудных, реже на тазовых конечностях. У крупного рогатого скота, особенно у быков-производителей, это заболевание чаще наблюдается на тазовых конечностях. Течение болезни бывает реже острым и чаще хроническим.

Этиология. Чрезмерное растяжение и надрывы связок, возникающие при быстрой езде по неровному, твердому или вязкому грунту, а также во время тяжелой работы и преодоления препятствий (у лошадей), при садке тяжелых быков-производителей. Предрасполагают к воспалению волярных связок венечного сустава низкие пяточные части копыта и длинный зацеп, крутая постановка путовой кости и узкое сжатое копыто, несвоевременная и неправильная расчистка копыт (чрезмерное срезание рога в пяточных частях) и нерациональная ковка копыт (слишком тяжелые подковы, низкие задние шипы).

Клинические признаки. При остром течении болезни в состоянии покоя животное щадит больную конечность, избегает полного опирания копытом и только слегка касается земли зацепной частью копыта, при этом путовая кость занимает отвесное положение. Во время движения возникает отчетливо выраженная хромота опирающейся конечности, которая резко усиливается при проводке по неровному твердому грунту и крутых поворотах на больную конечность. Пальпацией согнутой и приподнятой конечности выявляют болезненное опухание в области расположения волярных связок (сбоку от сгибателей пальцев). Особенно болезненно животное реагирует при вращательных движениях венечного сустава и насильственном его разгибании.

При хроническом течении хромота бывает выражена слабо. Припухлость становится более плотной и почти безболезненной. Однако наблюдаются рецидивы болезни, при которых расстройство: функции конечности может быть значительным.

Диагноз. В случаях острого течения десмоидита определение болезни не вызывает затруднений. Диагноз ставят по наличию характерных для этого заболевания клинических признаков. При хроническом течении болезни клинические признаки воспаления волярных связок венечного сустава бывают схожими с симптомами, наблюдаемыми при хроническом воспалении челночного блока. С целью дифференциации этих болезней используют пробу с клином или пробные щипцы. В моменты надавливания на межмякишное углубление и копытную стрелку при подотрохлите животное болезненно реагирует, тогда как при воспалении волярных связок венечного сустава болезненная реакция отсутствует.

Прогноз. В случаях острого течения процесса прогноз благоприятный, при хроническом - осторожный, чаще сомнительный.

Лечение. Животному предоставляют полный, покой, производят расчистку копыт (укорочение зацепа) и рациональную кувку (на подкову с широкими ветвями, утолщенными к пяточным частям копыта). Кроме того, на поврежденную область назначают тепловлажное укутывание, согревающий компресс, грязелечение, парафиновые повязки, массаж с ихтиоловой мазью или йод-вазогеном. В трудно поддающихся лечению случаях применяют ионтофорез йода. При неустранимой хромоте производят невректомию пястных (плюсневых) нервов.

Переломы второй фаланги

(Fracturae phalangis secundae)

Переломы второй фаланги (венечной кости) чаще наблюдаются у лошадей, реже у других животных. У лошадей они составляют 18...20 % к числу всех переломов костей, наблюдаемых на конечностях.

По своему анатомическому устройству вторая фаланга пальца у животных относится к типу коротких костей, при которых, как известно, поперечные переломы наблюдаются крайне редко. Вследствие этого переломы, второй фаланги обычно бьпзают продольными, реже сагиттальными и фронтальными или косыми - с переломом суставного края. Как сагиттальные, так и фронтальные переломы почти всегда сопровождаются внутрисуставными повреждениями кости с двумя или большим числом отломков.

Сагиттальные и фронтальные переломы чаще бывают сквозными (рис. 132), надсуставнымй и подсуставными (рис. 133).

Этиология. Эксплуатационные переломы возникают главным образом при скольжении, падении животного, ущемлении конечности, крутых поворотах во время перевозки больших грузов, разнообразных ударах.

Предрасполагают к перелому рахит, остеопороз, остеомаляция, атрофические процессы и остеомиелит венечной кости, старческий возраст и истощение животного, авитаминоз, неправильная фиксация животного при повале, неумело примененная проводниковая анестезия волярных нервов, невректомия волярных (плюсневых) нервов, паралич лучевого и локтевого нервов, а также разрыв сухожилий пальцевых сгибателей.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное больную конечность держит приподнятой, реже слегка опирается зацепом или выставляет ее несколько вперед. При движении наблюдается- хромота опирающейся конечности высшей степени, или животное скачет на трех ногах, почти не касаясь почвы, не опираясь больной конечностью. При пассивном сгибании и разгибании констатируют ненормальное увеличение подвижности венечного сустава. В случае надсуставных переломов находят увеличение подвижности в путовом суставе. Вращательные движения сильноболезненны. При фронтальных переломах отмечается крепитация. При пальпации в области второй фаланги обнаруживается своеобразное болезненное припухание.

При фронтальном сквозном переломе венечной кости в случае преждевременного опирания лошади больной конечностью происходят значительные смещения отломков кости и вклинивание между ними первой фаланги или челночной кости. Не исключена также возможность вклинивания первой фаланги между отломками второй фаланги в момент травмирования. В результате смещения отломков и вклинивания между ними первой фаланги бывает сильно выражена костная мозоль. В патологический процесс вовлекается не только суставная капсула, но и вся первая фаланга.

Диагноз. При полных переломах распознавание заболевания затруднений не вызывает; при неполных переломах диагноз устанавливают по результатам рентгенологического исследования.

Прогноз. При переломах второй фаланги прогноз всецело зависит от характера и разновидности перелома, места и направления щелей перелома. В частности, при сагиттальном надсуставном косом переломе прогноз благоприятный или осторожный, при фронтальном открытом переломе - сомнительный, при раздробленном - неблагоприятный.

Лечение. На 15...20 дней животному предоставляют полный покой и применяют физиотерапию (ионтофорез кальция, диатермоионтофорез, грязелечение, массаж), пассивные движения, после чего назначают ежедневные 10... 15-минутные проводки. По нашим наблюдениям, роговая капсула и связочный аппарат являются надежным фиксатором перелома. Однако другие авторы рекомендуют накладывать гипсовую повязку, которой покрывают также ко:,ыта. После заживления перелома второй фаланги, как правило, остаются последствия в виде циркулярных костных мозолей на верхней трети второй фаланги, а иногда и на дистальном конце первой фаланги. Однако эти мозоли не оказывают существенного влияния на функцию путового и венечного суставов, если функциональное лечение было начато своевременно и проводилось достаточно активно. В тех случаях, когда больные животные с переломом кости стояли в станках без движения месяц и больше, у них оставалась, независимо от характера новообразования, стойкая, неустранимая хромота.