МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ

Угаиб.

При ушибах возникают следующие изменения в поврежденных тканях: петехии - мельчайшие круглой формы кровоизлияния; экхимозы - небольшие кровоизлияния расплывчатой формы; сугиляции - обширные кровоизлияния, чаще в подкожной клетчатке, пропитывающие ткани; гемо-лимфоэкстравазаты - излияние крови и лимфы в рыхлую клетчатку с последующим образованием полости; гематомы - скопление крови в образованной ею полости. Кроме того, при ушибах возможны и другие, более глубокие, изменения в организме животного, возникающие рефлекторным путем.

Симптомы. На месте ушиба возникает припухлость вследствие пропитывания тканей кровью, лимфой и воспалительным экссудатом и появляется боль от раздражения нервных окончаний продуктами воспаления. Размер припухлости тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка. Припухлость образуется быстро, она может быть отечной (в начальной стадии), плотной (позднее - в стадии острого воспаления) и флюктуирующей (при гематомах). На непигментированной коже возможны кровоподтеки. Наружный покров вследствие кровяной инфильтрации на 2-3-й день после травмы принимает темную окраску, которая постепенно изменяется до зеленой и желтой. При значительном кровоизлиянии и размозжении тканей у животного наблюдается повышение общей температуры тела (асептическая лихорадка), нарушение функции Ушибленного органа или тканей. Последнее при повреждениях тканей конечностей проявляется хромотой.

Лечение. В начале заболевания на область ушиба накладывают давящую повязку, применяют короткую или циркулярную новокаиновую или гемо-новокаиновую блокаду и холод (лед, холодные примочки). Когда острые явления (боль, отек) исчезнут, рекомендуется применять тепло, втирать иодвазоген, делать массаж, активные и пассивные движения. При гематомах, гемо-лим-
Аоэкстравазатах, не поддающихся рассасыванию, делают прокол троакаром, в крайнем случае производят разрез с последующей обработкой раны антисептиками, антибиотиками. При развитии на месте ушиба абсцесса или некроза тканей применяют оперативке лечение.

Растяжение. Растяжение мягких тканей сопровождается нарушением гистологической целости фасций, мышц, связок, сухожилий и нервов без нарушения их анатомической непрерывности.

Симптомы. Боль, припухлость, кровоподтеки, нарушение функции органа вследствие повреждения отдельных волокон мышц, сухожилий, связок.

Лечение. При остром течении животному предоставляют покой, применяют новокаиновую блокаду, на пораженный орган накладывают давящую или фиксирующую гипсовую повязку; в дальнейшем делают массаж, втирают иодвазоген с беленным маслом или смесь камфарного и беленного масел с хлороформом в равных частях, полезны парафиновые повязки, аппликации лечебных грязей и глины.

Разрывы. Разрывы тканей характеризуются нарушением анатомической целости. Они могут возникать при поскальзывании, спотыкании, прыжках, сильных напряжениях в работе, быстрых движениях, застреваниях и ущемлениях конечностей. Разрыв может произойти и самопроизвольно (при патологическом изменении тканей).

Симптомы. При неполном разрыве наблюдаются припухлость, боль, повышение местной температуры и нарушение функции пораженного органа; при полном разрыве, кроме указанных признаков, в первое время можно обнаружить при пальпации щель, указывающую на разъединение тканей.

Лечение. Животному предоставляют покой, на пораженные ткани накладывают швы и гипсовую повязку. Через 3-6 недель делают, массаж, втирают слабо раздражающие мази, применяют тепло, парафиновые повязки, ионтофорез иода, диатермию.

Раны. Они характеризуются нарушением целости кожного покрова (или слизистых оболочек) и глубже лежащих тканей.

Течение. В процессе заживления ран различают три фазы:

1) дегенеративную фазу, или фазу гидратации, сопровождающуюся острым воспалением в тканях, окружающих рану, отторжением травмированных тканей, экссудацией и постепенным очищением раны;

2) регенеративную фазу, или фазу дегидратации, характеризующуюся затуханием воспалительных явлений в ране, очисткой раны, уплотнением тканей и равномерным выполнением раны здоровыми грануляциями;

3) фазу рубцевания и эпидермизации раны.

Раневой процесс у различных видов животных протекает неодинаково. У лошадей и собак он характеризуется сильно выраженными явлениями серозно-гнойной ИЛИ ГНОЙНОЙ экссудации,
у крупного и мелкого рогатого скота раневой процесс протекает со слабо выраженной серо-фибринозной или фибринозной экссудацией, очищение раны у него идет по типу демаркационного воспаления с минимальным нагноением.

Лечение. Рациональное лечение ран осуществляется с помощью патогенетической, этиопатогенетической и стимуляционной терапии. Оно включает:

1) хирургическую обработку ран, сущность которой обычно сводится к механической очистке и дезинфекции кожи вокруг раны, осмотру раны, рассечению раневых карманов, извлечению инородных тел, частичному или полному иссечению раны;

2) подавление проникшей в рану микрофлоры применением химических и биологических антисептических средств;

3) поднятие защитных сил организма животного воздействием на него средствами стимуляционной терапии.

Методика лечения ран зависит от давности ранения, характера и размера раны и степени ее загрязнения.

Различают чистые, или асептические, раны, инфицированные раны и раны, осложненные гноеродной, анаэробной или гнилостной инфекцией. Методика лечения каждой из этих ран имеет свои особенности, сущность которых приводится ниже.

Асептические раны. К асептическим ранам относятся все послеоперационные раны, произведенные в условиях асептики. На рану, после гемостаза сосудов, накладывают швы и стерильную повязку. Перед наложением шва рекомендуется рану припудрить порошком белого стрептоцида, или оросить 5%-ным раствором белого стрептоцида в спирте 70°, или смазать спиртовым раствором иода (1 : 1000 - 1 : 3000). Повязку при благоприятном течении раневого процесса сменяют один раз в 2-3 дня. Швы снимают на 7-8-й день.

Инфицированные раны. К этой группе относятся случайные раны, свежеинфицированные чаще всего стафилококками, стрептококками и другими видами гноеродных микробов. Лечение этих ран должно быть направлено на своевременное удаление из раны инфекционного начала, инородных тел и нежизнеспособных тканей, что достигается хирургической обработкой раны, и на предупреждение развития в ране микрофлоры, что обеспечивается применением антисептических средств общего и местного действия. С этой целью применяют: пенициллино-новокаиновую или аутогемо-пенициллино-новокаиновую блокаду, внутривенно раствор новокаина, антибиотики (биомицин, террамицин, грамицидин и др.), 5%-ный раствор протеино-пиролизина, белый стрептоцид в порошке или 5%-ный его раствор в спирте 70°, 5%-ную реверзибельную эмульсию белого стрептоцида на 30%-ном витаминизированном рыбьем жире, спиртовый раствор иода (1 : 1000),- порошок Венсана (1 часть сухой хлорной извести и 5-9 частей борной кислоты), жидкость Сапежко (иод кристаллический - 2,5 г; йодистый калий - 10 г; винный спирт 30э - 1000 мл), облучение ультрафиолетовыми лучами, а также частичное ушивание раны, а иногда и наложение глухого шва на гранулирующую рану.

Раны, осложненные гноеродной инфекцией. К этой группе относятся раны с уже развившейся гноеродной инфекцией. Чаще осложняются этой инфекцией раны с большой зоной повреждения тканей. При лечении таких ран необходимо удалить из них инородные тела, ликвидировать секвестры и обеспечить отток раневого экссудата, скопившейся крови и лимфы. С этой целью необходимо рассечь имеющиеся раневые карманы, затеки и отслойки, удалить некротизированные ткани. При необходимости применить дренажирование раны. Произвести контрапергуры для стока из раны. Создать покой ране, содействовать гиперемии пораженных тканей.
Последующее лечение сводится к наблюдению за раной и больным животным, к смене дренажей и обработке раны антисептическими лекарственными веществами. В первой фазе заживления раны (фаза гидратации) рекомендуется применять новокаиновую терапию, антибиотики, хлорамин и хлорацид в 1-2%-пых водных растворах, 1 -2%-ный раствор дихлорамина в жирах, каррел-дакеновскую жидкость, линимент Вишневского (деготь - 5 г, ксероформ - 3 г, касторовое масло - 100 г), гипертонические (по Оливкову) водно-глицериновые растворы сульфата натрия с гипоидитом натрия и наперстянкой Natrii carbonici - 4,0, Aq. destillatae - 80,0, Tinct. iodi - 20,0, Natrii sulfurici cristallisata или Magnesii sulfurici - 80,0, Glycerini - 280,0, Infusi foliorum Digitalis ex - 3,0 (6,0) - 180,0, 5-10%-ные гипертонические растворы поваренной или глауберовой соли, или сернокислой магнезии с добавлением 0,5-1,0% перманганата калия, жидкость Сапежко, иодоформный эфир, амморген в разведении 1 : 10 000 - 1 : 20 000. Кроме того, рекомендуется облучать рану ультрафиолетовыми лучами, ультракороткими волнами, применять парафиновые повязки. Из специфических средств применяют антивирус, бактериофаг. Во второй фазе течения раневого процесса (фаза дегидратации) рекомендуется применять линимент Вишневского, растительные и минеральные масла,, рыбий жир, сухо-воздушные ванны, парафиновые и грязевые аппликации, редкие перевязки с касторовым или вазелиновым маслом. При пониженной регенерации тканей применяют тканевую терапию.

Раны, осложненные анаэробной инфекцией. К этой группе относятся раны с развившейся в них анаэробной инфекцией (Вас. perfringens, Vibrion septique, В. histolyticus, В. oedematis maligni, В. sporogenes). Раневой процесс при этих ранах протекает в виде газовой гангрены, газовой флегмоны или злокачественного отека с пониженной воспалительной реакцией краев раны. Лечение таких ран сводится прежде всего к рассечению пораженных тканей до границ со здоровыми тканями, с широким раскрытием раневого канала. По окончании операции рану обильно орошают перекисью водорода, 1-5%-ным теплым раствором перманганата калия и рыхло тампонируют марлевым бинтом хорошо смоченным скипидаром. Для орошения раны полезно применять каррел-дакеновскую жидкость, хлорацид и хлорамин (2%-ный раствор), грамицидин. Из средств общей терапии подкожно применяют кофеин, камфару; внутривенно вводят глюкозу,алкоголь, новокаин.
Раны, осложненные гнилостной инфекцией. К этой группе относятся те раны, в которых развивается гнилостная инфекция (Bad. proteus, Bact.putrldus, В. coli). Лечение таких ран заключается в рассечении поврежденных тканей длинными разрезами, дренажировании раны и дезинфекции раневых каналов смесью 5%-ного спиртового раствора иода и скипидара в соотношениях 1:9; 1-2%-ным теплым раствором перманганата калия, перекисью водорода в подогретом виде (до 40°). Из приемов и средств общей терапии применяют сердечные, переливания крови, аутогемотерапию, глюкозу и физиологический раствор внутривенно.

Переломы костей. Перелом может возникнуть от ушиба, сдавливания, скручивания кости. Различают следующие виды переломов: в зависимости от происхождения - врожденные (внутриутробные), приобретенные (травматические) и самопроизвольные (патологические - остеосаркома, остеодистрофия, остеопороз, кариез, туберкулез); по характеру повреждений - полные и неполные (трещины), поднадкостничные, закрытые и открытые; по локализации - эпифизарные, диафизарные, внутрисуставные; в зависимости от направления линии излома оси кости - поперечные, продольные, винтообразные, косые, смещенные (по ширине, длине и т. д.).

Симптомы. Боль, нарушение функции и деформация пораженного органа, ненормальная подвижность и крепитация (при полных переломах).

Диагностика и сращение перелома. Диагностируют переломы на основании данных анамнеза, характерных клинических признаков и результатов рентгеновского исследования.
При заживлении, или сращении, перелома кости на месте перелома и вокруг него развивается костная мозоль. В регенерации костной ткани участвуют все части травмированной ткани: периост, эндоост, костный мозг, гаверсовы каналы, субстанция кости и соединительная ткань вокруг перелома. Процесс образования костной мозоли проходит четыре cтадии:

1) образование грануляционной ткани - первичное фиброзное сращение;

2) образование мягкой мозоли с элементами специфической, грануляционной, хрящевой и остеоидной ткани;

3) образование твердой мозоли с преобладанием не вполне оформившейся костной ткани;

4) фаза перестройки мозоли.

Лечение. При лечении переломов нужно обеспечить:

1) вправление сместившихся отломков кости в их правильное анатомическое положение;

2) фиксацию вправленных отломков кости при помощи фиксирующих повязок (гипсовых, шинных, крахмальных, клеевых, жидкого стекла);

3) функциональную терапию, т. е. возможно раннее начало пассивных и активных движений в суставах при сохранении неподвижности в области консолидирующегося перелома;

4) физиотерапевтическое лечение (массаж, местные тепловые процедуры, грязе- или торфолечение, ионтофорез кальция, диатермия). Показан новокаиновый блок (паранефральный, надплёвральный, внутривенный, внутриартериальный).