ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТЕЛА ЖИВОТНОГО

Ушибы. Ушибом называется повреждение мягких тканей без нарушения целости кожи.

Причины. Наиболее частыми причинами ушибов являются удары, наносимые неисправной или плохо подогнанной сбруей, копытами, рогами, при падении животного, содержании животных на твердом полу без подстилки и т. п.

Признаки. У животных темных мастей при ушибах отмечают лишь болезненное опухание, величина и форма которого зависят от силы удара. Если же кожа светлая, то на месте ушиба можно заметить ее покраснение, а затем она постепенно синеет и, наконец, становится зеленовато-желтой (вследствие образования кровоподтека). Сильные ушибы в случае проникновения в ткани микробов могут осложняться гнойниками, флегмоной.

Лечение. Устраняют причину. В области ушиба удаляют грязь, волосы, кожу смазывают настойкой йода или 5%-ным раствором марганцовокислого калия. В первые часы применяют холод, а затем тепло (согревающие компрессы).

Гематома. Гематомой называют скопление крови в полости, образовавшейся вследствие раздвигания тканей излившейся кровью в результате нарушения целости крупных сосудов.

Признаки. При поверхностном расположении гематомы находят ограниченное, болезненное, слегка горячее припухание. При ощупывании обнаруживают флуктуацию, а иногда слабый хруст (крепитацию) выпавшего фибрина. Постепенно разрастается соединительная ткань, и припухание становится плотным. В случае проникновения в полость гематомы гноеродных микробов возникает абсцесс.

Лечение. В первые часы применяют холод, давящие повязки, а на 2-3-й сутки - тепло и йодистые мази. При нагноении гематому на 5-6-й день вскрывают и лечат как рану.

Раны. Ранами называют нарушение целости наружного покрова кожи или слизистой оболочки вследствие механического повреждения тканей.

Классификация ран. По клиническим признакам раны делят на: 1) асептические, которыми бывают в большинстве случаев операционные раны и нередко случайные порезы; 2) и нфицированные, если рана нанесена загрязненным предметом или если в нее попали земля, частицы навоза, а следовательно, и микробы; 3) отравленные, если в рану попадают ядовитые вещества (радиоактивные, химические и др.).

Асептические раны при своевременном лечении (наложении швов, защитной повязки) заживают наиболее быстро и благоприятно. Раны инфицированные (гнойными или гнилостными микробами) и отравленные заживают долго, требуют особого лечепия и могут- осложняться тяжелыми процессами (флегмона, сепсис и другие заболевания).

По своему происхождению различают раны:

1) резаные, нанесенные острым предметом, - ножом, осколком стекла и т. д.;

2) рубленые, при ранении топором, лопатой;

3) колотые, нанесенные колющим предметом, - вилами, троакаром, гвоздем;

4) ушибленные, причиненные тупым предметом, - палкой, камнем;

5) рваные, получающиеся при задевании кожей за крюк, гвоздь, сук; 6) укушенные, наносимые при укусах животными; 7) огнестрельные, наносимые пулей, осколком снаряда, дробью и т. п.

Наиболее благоприятно заживают резаные и колотые раны. Однако колотые раны в случае попадания в них микробов могут осложняться инфекцией. Наиболее тяжело протекают ушибленные и рваные рапы.

По глубине повреждения различают поверхностные, глубокие и проникающие (в полость сустава, брюшную, грудную и другие полости) раны.

Признаки ран. Клинические признаки ран разнообразны. Однако каждая свежая рана имеет три основных признака - зияние, боль и кровотечение.

Зияние происходит от расхождения краев раны вследствие сокращения поврежденной ткани (кожа, мускулатура, сосуды, сухожилия).

Боль связана с повреждением чувствительных нервов в момент нанесения раны, а в последующем с их раздражением продуктами воспаления.

Кровотечение возникает от повреждения кровеносных сосудов. Различают наружное кровотечение, когда кровь изливается на поверхность тела, и внутреннее, когда кровь из поврежденного сосуда проникает в ткани, органы или полости. Кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов, чаще кожи и мышц. Кровь выступает в виде росы на поверхности раны. Капиллярное кровотечение в большинстве случаев останавливается самостоятельно.

Венозное кровотечение наступает при повреждении вен; кровь имеет темно-красный или вишневый цвет и выделяется равномерной струей.

Артериальное кровотечение наблюдается при повреждении артерий и характеризуется тем, что кровь выделяется колеблющейся (пульсирующей) струей и имеет ярко-красный или алый цвет.

Паренхиматозное кровотечение наступает при повреждении внутренних органов (печени, селезенки), губчатых костей и пещеристых тел полового члена; кровь течет со всей поверхности раны, как вода из губки. Это кровотечение весьма опасно и трудно останавливается.

Может быть и смешанное кровотечение.

По времени возникновения различают первичное кровотечение, возникающее сразу, или спустя несколько часов после ранения (запоздалое), или через несколько дней после ранения (позднее), и вторичное кровотечение, которое появляется некоторое время спустя после остановки первичного кровотечения.

Первая помощь при ранении. Первая помощь включает остановку кровотечения, туалет раны, противошоковые меры.

1. Остановка кровотечения. К остановке кровотечения прибегают в тех случаях, когда из раны кровь вытекает непрерывной струйкой (венозное кровотечение), или выделяется пульсирующей струей (артергтльное кровотечение), или сочится со всей поверхности раны (паренхиматозное кровотечение).

Для остановки кровотечения применяют: 1) наложение жгута, 2) давящую повязку, 3) зажатие кровоточащего сосуда пинцетом, 4) тампонаду раны, 5) перекручивание сосуда, 6) перевязку, или лигирование, сосуда.

Жгут применяют для временной остановки кровотечения на конечностях; его накладывают выше места ранения на участок конечности, богатый мускульной тканью. Жгут держат не более 2 часов в теплое время года и не более 45-60 минут в зимнее время.

Давящую повязку применяют для временной и постоянной остановки кровотечения на конечностях. Вначале на рану накладывают стерильную салфетку, которую иногда пропитывают кальцинированной плазмой (к 9 частям цитратной крови добавляют 1 часть 5%-ного раствора хлористого кальция и взбалтывают), а при опасности развития нагноения - растворами антибиотиков. Затем кладут толстый слой ваты и туго бинтуют. Давящую повязку, наложенную на мягкие ткани, держат не более 2-3 часов. На копыто давящую повязку накладывают для постоянной остановки кровотечения. Через 24 часа повязку ослабляют.

Тампонаду раны применяют для временной и постоянной остановки кровотечения. Для временной остановки кровотечения кратковременно прижимают, стерильный тампон к поврежденному сосуду. Для постоянной остановки кровотечения (на шее, холке, крупе, бедре) рану расширяют раневыми крючками, полости ее покрывают стерильной марлей и образовавшийся мешок туго заполняют ватой. На края раны накладывают несколько временных швов.

Лечение ран. Активная защита от вредного воздействия микроорганизмов, проникших в рану, восстановление нарушенных тканей достигаются при участии не только отдельной ткани или органа, а всего организма в целом и регулируются центральной нервной системой. Поэтому при лечении раненых животных прежде всего обращают внимание на укрепление защитных сил организма, повышение его устойчивости. Животному нужен покой, нормальные условия содержания и полноценное кормление. При лечении ран наряду с общими укрепляющими средствами применяют и местное лечение. С этой целью раны защищают от повторного микробного и механического загрязнения (наложение повязок), создают лучшие условия для заживления ран (остановка кровотечения, наложение швов, удаление инородных тел и разможженных тканей), помогают организму в борьбе с попавшими в рану микробами (удаление мертвых тканей, обеспечение стока гноя, применение антисептических и других противомикробных средств). Однако эти общие принципы лечения в каждом отдельном случае следует применять индивидуально, в зависимости от состояния организма и характера раны.

При лечении асептических операционных ране ровными жизнеспособными краями после остановки кровотечения накладывают швы. Если подозревают микробное загрязнение, перед наложением швов рану орошают пенициллином или биомицином в 0,25-0,5%-пом растворе новокаина. После наложения шва на рану накладывают бинтовую пли клеевую повязку, которую обычно снимают на 7-12-й день, затем удаляют швы. Главное внимание уделяют укреплению сил организма.

При лечении свежих загрязненных ран, но не имеющих признаков инфицирования (нагноения), прежде всего необходим туалет раны (механическая очистка, дезинфекция кожи вокруг раны, извлечение инородных тел и пр.). И если нет разможженных тканей, карманов, рану орошают биомицином, пенициллином в 0,25 - 0,5%-ном растворе новокаина или 5%-ным раствором норсульфазола. В необходимых случаях с целью сближения краев раны допускается частичное ушивание раны наложением нескольких стежков узловатого шва. Затем накладывают повязку, которую меняют по мере пропитывания гноем. В момент перевязок удаляют гной осторожным прикосновением к поверхности раны стерильным тампоном или орошением раны перекисью водорода. Нельзя тереть тампоном по поверхности раны, так как можно разрушить молодые грануляции и втереть в ткани гноеродные микробы. Перед наложением новой повязки рану вновь орошают одним из названных антибиотиков или облучают ультрафиолетовыми лучами. Через 5-7 дней, когда рана покроется грануляциями, переходят на мазевые повязки (жидкая мазь Вишневского, сульфаниламидные эмульсии), ультрафиолетовое облучение, солнцелечение.

Если загрязненная рана к тому же имеет разможженпые края или отслойки, карманы, перемычки из тканей, то после туалета раны, местного обезболивания (новокаин с пенициллином) производят хирургическую обработку раны.

Техника хирургической обработки ран следующая. Всю поверхность раны повторно смазывают 5%-ной настойкой йода. Делают разрез кожи и подкожной клетчатки так, чтобы его направление обеспечивало сток эксудата. Расширив кожный разрез крючками, рассекают фасции и апоневрозы, после чего заводят крючки в глубину раны и осматривают раневую полость. Обнаруженные при этом сгустки крови, видимые загрязнения и инородные тела удаляют; кровоточащие крупные сосуды временно зажимают пинцетом. Рассекают все тканевые перемычки и мостики; срезают висящие, заведомо безжизненные лоскуты и обрывки фасций, мышц и пр. При наличии глубоких карманов, когда последние почему-либо нельзя рассечь до дна, делают противоотверстие. В необходимых случаях с целью отсасывания и выведелпя наружу эксудата вводят в раневую полость дренаж из стерильной марлевой полоски, сложенной в 2-3 раза, или стерильную резиновую или поливиниловую трубку, в которой вырезают несколько отверстий.

При лечении инфицированных (гнойных) ран наряду с укреплением защитных сил организма применяют и местное лечение. В тех случаях, когда из раны обильно выделяется гной, после подготовки поля операции осторожно исследуют рану. Если находят инородные тела (кусочки проволоки, стекла, дерева, гвозди и пр.), их удаляют. При наличии мертвых тканей иссекают их на границе с неповрежденной тканью. Обнаруженные карманы вскрывают или на дне их делают протпвоотверстие (контрапертуру) и вводят марлевый или из резиновой трубки дренаж. Затем в первые дни орошают полость раны растворами антибиотиков, 1-2%-ным раствором хлорамина, 3-5%-ным раствором норсульфазола или растворимого стрептоцида, гипертоническим раствором хлористого натрия или йодоформным эфиром. Применяют также биологические (сыворотки, антивирусы) или физические (ультрафиолетовое облучение, вапоризация) методы лечения.

После того как нагноение резко уменьшится и рана покроется грануляциями, обработки антисептическими мазями делают реже.

В хирургической практике применяют открытый и закрытый методы лечения ран. Открытый метод заключается в лечении ран без наложения повязок. Этот метод применяют при лечении ран с обильным выделением гноя, при ранах, осложненных гнилостной пли анаэробной инфекцией, а также при ожогах, экземах. При указанном методе лечения удобно наблюдать за течением раневого процесса, обеспечивается свободный сток гноя, рана лучше подсыхает, подвергается облучению солнечными лучами. Открытый метод лечения нельзя применять при полостных ранениях (раны суставов, брюшной и грудной полостей), при ранениях копыт, а также в первые 5-7 дней (до появления грануляций) лечения всех свежих ран.

Лечение ран под повязкой называют закрытым метод о м. Он рекомендуется при лечении всех ран закрытых швом, а также полостных ран и ран на копытах.

Закрытым методом нельзя лечить раны, осложненные гнилостной или анаэробной инфекцией (стр. 505).

Язвы. ЯЗВОЙ называют дефект ткани, возникающий в результате омертвения и не имеющий наклонности к заживлению. К язвам также относят незаживающие раны.

Причины. К образованию язв ведут длительное местное механическое или химическое раздражение, продолжительные гнойные процессы, ожоги, инородные тела в ране, длительное сдавливание (пролежни). Способствуют этому процессу общее истощение организма, нарушение обмена веществ вследствие неполноценного кормления, авитаминозы.

Признаки. На коже или слизистой оболочке находят различной формы и величины дефекты, покрытые отечной тканью (отечная язва) или, наоборот, ярко-красной грануляционной тканью (воспаленная язва). Иногда поверхность язвы покрыта кашицеобразной массой с неприятным (ихорозным) запахом (гнилостная язва) или синевато-красными, мягкими, легкокровоточащими, бугристыми грануляциями (грибовидная язва).

Лечение. Прежде всего устраняют причину. При отечных язвах назначают сердечные средства, внутривенно вводят хлористый кальций. На язву накладывают повязки с рыбьим жиром или подсолнечным маслом.

На воспаленные язвы накладывают отсасывающие повязки, пропитанные гипертоническим раствором хлорида натрия или сульфаниламидными эмульсиями. При гангренозных язвах внутривенно вводят спирт, хлористый кальций с уротропином, сульфаниламидные препараты, подкожно или внутримышечно инъецируют антибиотики. После подготовки поля операции ножницами удаляют мертвые ткани. На язву накладывают повязку с 5%-ным раствором хлорамина, настойкой йода, смешанной в равных частях со скипидаром. После появления здоровых грануляций переходят на мазевые повязки.

При грибовидных язвах удаляют инородные тела, омертвевшую ткань. Бугристые грануляции срезают или прижигают порошком марганцовокислого калия или каленым железом. Затем лечат как рану.

Свищи. Свищом называют искусственно образовавшийся канал, сообщающийся с патологическим очагом в тканях или с естественной полостью (сустава, рубца, железы). Отсюда различают гнойные (например, свищ холки при некрозе связок), секреторные (например, свищ протока слюнной железы), экскреторные (например, свищ прямой кишки) свищи.

Причины. Гнойные СВИЩИ образуются в результате наличия в глубоких ранах инородных тел и омертвевших тканей. Секреторные и экскреторные свищи образуются вследствие ранения органа или его протока.

Лечение. При гнойных свищах разрезают канал, удаляют инородный предмет или омертвевшую ткань, затем лечат как рану. В канал секреторных свищей вводят подогретую пасту, состоящую из 10,0 висмута, 20,0 йодоформа и 20,0 парафина, или прижигают стенки свища настойкой йода, 20%-ным раствором ляписа. Рекомендуется также иссечение стенок свища с наложением швов.

Омертвение. Омертвением, или некрозом, называют прекращение жизненных функций (смерть) участка ткани вследствие нарушения кровообращения или в результате прямого повреждения. Различают сухое и влажное омертвение. Последнее проте¬ кает более тяжело. Омертвение кожи, мускулатуры обычно называют гангреной.

Причины. К омертвению тканей могут повести нарушение кровоснабжения вследствие сдавливания сосудов, механические повреждения с разможжением тканей, ожоги, отморожения, воздействие химических веществ (хлоралгидрат, хлористый кальций, кислоты, щелочи и др.), раздражающих ткани.

Признаки. При сухом омертвении кожа пораженного участка становится безболезненной, сухой, плотной и принимает темно-коричневый или черный цвет. Общее состояние животного обычно не изменяется. Наоборот, при влажном омертвении животное угнетено, повышается общая температура тела, учащаются пульс и дыхание. Пораженный орган становится отечным, холодным, теряет болевую чувствительность; кожа вначале багрово-синяя, а затем синевато-черная. В дальнейшем кожа и мягкие ткани приобретают творожную или кашицеобразную консистенциюу а сухожилия и связки распадаются на отдельные волокна. Выделяется жидкий гной серого цвета.

Лечение. При сухой гангрене пораженную кожу смазывают 3%-ным раствором пиоктанина или бриллиантовой зелени, 5%-ной настойкой йода и защищают от дальнейшей травматизации.

При влажной гангрене стремятся перевести процесс в сухую форму, смазывая омертвевшие участки и ткани указанными спиртовыми растворами. Некротизированные мягкие ткани (мускулатуру, сухожилия, связки) удаляют хирургическим путем. Применяют общеукрепляющие средства.