Раны сухожилий

Раны сухожилий. Ранения могут сопровождаться частичным и полным нарушением целости одного или нескольких сухожилий, без повреждения или с повреждением сухожильного влагалища или подсухожильной бурзы.

Клинические признаки. Колотые раны распознают по их локализации и болезненности в момент натяжения, смещения и сдавливания сухожилия. При резаных и рубленых ранах наблюдается зияние поврежденной сухожильной ткани, которая отличается от окружающих тканей белыми блестящими волокнами, идущими в продольном направлении. В случае частичного ранения зияние и функциональные расстройства выражены в незначительной степени, а при полном - в резкой, особенно при отсутствии синнергиста или повреждения сухожилия вместе с ним, например при полном интравагинальном ранении обоих флексоров пальца.

Диастаз флексоров уменьшается в момент сгибания, а экстензоров - при разгибании соседних суставов. При полном пересечении сухожилия наблюдается потеря тонуса, расслабление и ненормальная подвижность поврежденного сухожилия, локомоторные расстройства.

Проникающие раны сухожильного влагалища или подсухо-жильной бурзы сопровождаются, как правило, истечением из раневого канала синовиальной жидкости, при свертывании которой выпадает на раневой поверхности фибрин. Он иногда в виде пробки закрывает раневой канал, препятствующей дальнейшему выделению синовии.

Прогноз. В случаях частичного ранения или полного пересечения сухожилия с сохранением синергиста прогноз благоприятный. При ранении сухожилия с повреждением влагалища или бурзы прогноз от осторожного до неблагоприятного, так как отрезки сухожилия в области этих образований менее васкуляризованы,хуже питаются и постоянно омываются синовиальной (бурзальной) жидкостью, что задерживает образование первичной спайки, развитие грануляций и срастание сухожилия. Кроме того, указанные ранения часто осложняются гнойным тендовагинитом или бурзитом и некрозом сухожилия.

Лечение. Хирургическая обработка раны; применение антибиотиков, сульфаниламидов и других антимикробных средств; иммобилизация конечности; стимуляция регенеративных процессов; покой (20-30 дней). Поврежденные и загрязненные участки тканей экономно иссекают (лучше бритвой) и соединяют концы перерезанного сухожилия специальными швами, при интравагинальных  интрабурзальных свежих ранах швы накладывают и на стенку соответствующей полости, предварительно промыв ее (пункция) раствором сульфацилнатрия (5%-ный), стрептомицина, колимицина. После наложения швов в полость сухожильного влагалища или бурзы вводят 3-10 мл 1-2%-ного раствора новокаина с добавлением по 500 000 ЕД стрептомицина и колимицина или других антибиотиков. Полезно к раствору добавить 3-5 мл суспензии гидрокортизона ацетат. Кожную рану закрывают швами или лечат под повязкой, если не удалось полностью иссечь поврежденные ткани.

При свежих ушибленных, рваных и других ранах с большой зоной повреждения, а также во всех случаях инфицированных ран глухой шов не накладывают. После хирургической обработки такие раны присыпают йодоформом с борной кислотой, норсульфазолом, белым стрептоцидом и накладывают бесподкладочную гипсовую повязку (на 15-20дней), которую в необходимых случаях подкрепляют шиной. Перед операцией, а затем еще 2-3 раза с интервалом в 1-3 дня внутриартериально вводят 500 000 ЕД пенициллина в 60-80 мл 0,5-1%-ного раствора новокаина или проводят гемоновокаинпенициллиновый блок. При развитии гнойного тендовагинита, тендинита или бурзита применяют соответствующее лечение.